Как вернуть сосудам свободу: шунтирование и стентирование при атеросклерозе — современные методы спасения жизни

Атеросклероз — одно из самых коварных заболеваний сердечно-сосудистой системы, которое развивается незаметно, но может привести к тяжелейшим последствиям: инфаркту, инсульту, гангрене конечностей и даже смерти. 

Суть патологии заключается в постепенном накоплении холестериновых бляшек на внутренних стенках артерий, что приводит к их сужению и нарушению кровотока. 

На ранних стадиях болезнь часто протекает бессимптомно, и пациенты обращаются за помощью уже тогда, когда просвет сосуда перекрыт более чем на 70%. В таких случаях медикаментозная терапия оказывается недостаточной, и на помощь приходят методы сосудистой хирургии — шунтирование и стентирование. Эти вмешательства позволяют восстановить нормальное кровоснабжение жизненно важных органов и конечностей, предотвратить необратимые осложнения и значительно повысить качество жизни. 

Сегодня эти процедуры выполняются с высокой точностью, минимальной травматичностью и быстрым восстановлением, что делает их неотъемлемой частью современной кардиоваскулярной помощи.

Что такое атеросклероз и почему он опасен

Атеросклероз — это хроническое заболевание, при котором в стенках артерий формируются атеросклеротические бляшки, состоящие из холестерина, кальция, клеточных отходов и фиброзной ткани. Со временем такие бляшки утолщаются, сужая просвет сосуда и нарушая нормальный кровоток. Особенно опасны так называемые нестабильные бляшки: они могут внезапно разорваться, вызывая образование тромба, который полностью перекрывает артерию. Это приводит к острому нарушению кровоснабжения — инфаркту миокарда, ишемическому инсульту или острой ишемии конечности.

Наиболее часто атеросклероз поражает коронарные артерии (сердце), сонные артерии (мозг), аорту и артерии нижних конечностей. Симптомы зависят от локализации поражения: стенокардия, одышка, головокружение, перемежающаяся хромота. Однако у многих пациентов заболевание выявляется только после первого серьезного осложнения. 

Именно поэтому ранняя диагностика и своевременное вмешательство играют ключевую роль в профилактике инвалидности и летальных исходов.

Шунтирование: обходной путь для крови

Аортокоронарное шунтирование (АКШ) — это хирургическая операция, при которой создается обходной путь (шунт) вокруг суженного или закупоренного участка коронарной артерии. 

В качестве шунта чаще всего используют участок собственной вены пациента (например, большая подкожная вена ноги) или артерии (внутренняя грудная или лучевая артерия). 

Шунт подшивается выше и ниже места сужения, позволяя крови свободно обходить блокированный участок и доставлять кислород к сердечной мышце.

Операция проводится под общим наркозом и может выполняться как на работающем сердце (без подключения к аппарату искусственного кровообращения), так и с его остановкой. Шунтирование показано при множественных поражениях коронарных артерий, особенно если затронута левая коронарная артерия, или когда стентирование невозможно или малоэффективно. После операции большинство пациентов отмечают значительное улучшение самочувствия: исчезает стенокардия, повышается выносливость, снижается риск инфаркта.

✔ Восстанавливает полноценный кровоток в сердце
✔ Подходит при сложных и множественных поражениях
✔ Долгосрочный эффект — шунты могут функционировать 10–15 лет и более

Стентирование: мини-вмешательство с максимальным эффектом

Стентирование — это малоинвазивная эндоваскулярная процедура, при которой в суженный участок артерии устанавливается специальный каркас — стент. Процедура проводится через небольшой прокол в бедренной или лучевой артерии. Под контролем рентгена катетер с баллоном и стентом продвигается к месту сужения. Баллон надувается, расширяя просвет сосуда и вдавливая бляшку в стенку артерии, после чего стент фиксируется на месте, поддерживая открытый просвет.

Современные стенты часто покрыты лекарственными веществами, которые предотвращают повторное сужение (рестеноз). Процедура занимает от 30 минут до нескольких часов, не требует разрезов грудной клетки и позволяет пациенту вставать уже в день операции. Стентирование особенно эффективно при одиночных или двухсосудистых поражениях, а также в экстренных случаях — например, при остром инфаркте миокарда.

✔ Минимальная травматичность и быстрое восстановление
✔ Высокая эффективность при неосложненных формах атеросклероза
✔ Возможность проведения в экстренном порядке

Как выбрать между шунтированием и стентированием

Решение о выборе метода лечения принимается индивидуально, на основе данных коронарографии, общего состояния пациента, сопутствующих заболеваний и анатомических особенностей сосудов. 

Для этого используется так называемый SYNTAX-скоринг — система оценки сложности поражения коронарных артерий. 

При низком балле (менее 22) предпочтение отдают стентированию, при высоком (более 33) — шунтированию. При промежуточных значениях решение принимается совместно кардиологом, сосудистым хирургом и самим пациентом.

Важно учитывать и возраст: у молодых пациентов чаще выбирают шунтирование с использованием артериальных трансплантатов, так как они служат дольше. У пожилых людей с множественными сопутствующими патологиями может быть предпочтительнее стентирование из-за меньшей нагрузки на организм. 

Также решающее значение имеет готовность пациента соблюдать длительную медикаментозную терапию после стентирования, особенно прием двойной антитромбоцитарной терапии (аспирин + клопидогрель или аналоги) в течение 6–12 месяцев.

Реабилитация и профилактика повторного атеросклероза

Ни шунтирование, ни стентирование не излечивают атеросклероз — они лишь устраняют его последствия. Поэтому ключевую роль играет вторичная профилактика: изменение образа жизни и строгое соблюдение медикаментозной терапии. Пациентам рекомендуется отказаться от курения, придерживаться диеты с низким содержанием насыщенных жиров и холестерина, регулярно заниматься физической активностью и контролировать артериальное давление, уровень сахара и холестерина в крови.

После операции назначаются препараты: статины для снижения холестерина, антиагреганты для предотвращения тромбоза, бета-блокаторы и ингибиторы АПФ для защиты сердца. 

Также крайне важна кардиореабилитация — комплекс мероприятий, включающий физические тренировки под контролем, психологическую поддержку и обучение навыкам здорового образа жизни. При соблюдении всех рекомендаций риск повторного сужения сосудов или развития новых осложнений снижается в разы, а продолжительность и качество жизни значительно возрастают.